《哺乳媽咪篇》我4歲，我從母乳學校畢業了!

說起來Melody是個幸福的孩子，從出生後，我便請育嬰假1年在家裡專心照顧她，那時候，每天就是陪她聽中英文兒歌，不然就是陪她一起看彩色小書和玩玩具。

回去上班之後，因為護理的工作十分的忙碌，有時候忙到連上吃飯、喝水、上廁所的時間都沒有，更別說是擠母乳出來了，於是白天他去保姆家是喝配方奶，但是下班回家的時候，我還是純親餵(我家兩隻寶貝從小就純親餵母乳，所以不會喝奶瓶，用奶瓶她們會當玩具在「咬」奶瓶，哈)，即便是上小夜班，回到家我也還是純親餵，但就在要上大夜之前，我剛好又懷老二媗媗了，依規定我就不用上夜班了，所以懷孕期間我還是持續一直有在哺乳。

• 懷孕還可以哺乳嗎?

推廣母乳的陳昭惠醫師有提到，其實懷孕期間還是可以哺乳，等到下一胎出生的時候，母乳的成分會自動轉成初乳的成分，唯一要注意的是，媽媽自己要多休息，攝取足夠的營養，以同時滿足胎兒及前一胎寶寶的需要。

在懷孕的過程中，有的媽媽會覺得乳頭比較敏感，寶寶吸奶時會比較疼痛，有時會覺得奶水量減少了，但是產後很快又會恢復正常。

如果前一胎寶寶已經比較大了，約一歲左右，很多寶寶會在媽媽懷孕中自動離乳。

有很少的情況是，媽媽會感到非常厲害的宮縮，或是哺乳過程變得很不舒服且無法改善時，如果前一胎寶寶也比較大了，此時媽媽也可以考慮離乳。陳醫師建議不要等到生產後才離乳，因為對上一胎寶寶而言，可能是雙重打擊(媽媽被搶走了，ㄋㄟㄋㄟ也沒得喝了)。

但我家Melody就是斷不了，我也沒有用強硬的態度去強迫她離乳，因為我真心希望她能夠自然離乳，因為這就表示她自己已經準備好邁向獨立了，除了懷孕後期，哺乳的時候我肚子會有點痛(宮縮)，因此我只會讓她喝一下下，不過，建議懷孕期間的哺乳還是得問過自己的主治醫師，以免有時是高危險妊娠，可能因為宮縮導致流產或早產。

• 不適當離乳的方式

在台灣，通常離乳的時間遠比理想的時間還早得很多，你可能聽到的原因包括:

1.我的乳房疼痛，無法再餵奶了。(但這大部分是姿勢不良，所以其時是可以預防或修正的)。

2.餵母乳太累，我必須停止。(養育一個新生命本來就是件累人的事，即便是停止補餵母乳，我們的生活也不可能回到以前一樣，除非我們把寶寶完全交給別人帶，在人生漫長的過程中，這一段黏人的時間在往後的回憶裡其實會是十分特別令人難忘的)

3.我要上班了，所以我必須停止餵奶。(如果周圍環境可以配合的話，媽媽還是可以持續哺乳，或是像我一樣，等下班回家，還是可以哺餵母乳)

4.我的先生認為我被母乳佔滿了。(媽咪常常照顧寶寶就忘了其實身旁也有一個愛你的人需要被你關愛，所以別忘了也關心一下爸爸)

5.我的家人認為母乳已經不營養了，或孩子已經太大了，應該要斷奶了。(這個我不知道忍受多少責備，每一個人知道Melody持續喝母乳喝到這麼大都覺得很誇張，見一個唸一個，但是我就是真心希望她能自然離乳，不強迫，還好因為我的堅持，Melody終於在非強迫狀態自然離乳了。)

6.生病了，或是在服用、施打藥物，造成必須離乳。

• 理想的離乳方法

我們知道其實不用因為上述原因而停止哺乳。隨著寶寶的成長，固體食物攝取量增加，寶寶吸母乳的次數逐漸減少。有一天，他心理滿足了，他長大了，他自然不再吸媽媽的奶了。這可能是一歲，也可能是兩歲，也可能已經是六、七歲了。

當寶寶吃奶的次數減少時，你可以試著告訴他，他已經長大了，可以開始準備不吃奶了。如果寶寶並沒有減少吃奶跡象時，離乳可能還太早。要有耐心，因為對寶寶而言，吃母乳不僅是獲取營養，更是他心裡得到慰藉的一個方式。

不同的媽媽可能有不同的離乳方式，你可以試著

1.一天減一次餵奶的次數。

如果在你餵奶的時候，寶寶並不專心，或是吃一下就不吸了，你可以減掉一餐，那一餐可以用杯子餵，或是以其他食物取代，可以每三、四天或是每一兩週減一餐母乳，逐次遞減，讓你的寶寶有準備，你的母乳也可以做調節。

通常我們建議開始離乳的時間是一歲左右，所以不一定要經過奶瓶這個階段，免得日後還要再戒掉奶瓶。

2.逐漸縮短每次餵食的時間

例如他本來每次是10分鐘，改成讓他吸5分鐘，然後給他一些營養的點心，或用杯子再餵他喝果汁或牛奶。

拖延他吃奶的時間，比如說在不適當的場合(如出去喝喜酒、吃飯…等)，跟他說現在不適合喝ㄋㄟㄋㄟ，等到回到家或睡覺前或跟他玩讓他分心，或用吃的吸引他的注意力。

3.增加吃奶的不方便性

比如說帶他外出、帶去公園玩。

4.改變睡前的儀式

通常睡覺前的那一餐ㄋㄟㄋㄟ是最後被停止的，可以試著在睡覺前讓寶寶吃或喝一些點心，刷過牙之後抱著他，和他一起看故事或聽音樂，然後再睡覺，但可能需要很長的一段時間，寶寶才學會。

如果你嚐試了好幾個禮拜，寶寶還是沒有辦法停止吃母乳，可能表示寶寶還沒有準備好，有的時候是寶寶還太小，有的時候是家裡環境改變，或是他身體不舒服，他就會更想要吸奶(滿足自己的安全感)。

然而，在我們現在的環境下，周圍的人可能無法接受漸進式離乳的方式，而要求我們狠下心來，幾天完全不讓寶寶喝母乳，甚至幾天都讓寶寶不要見到媽媽，最常聽到的就是塗辣椒、塗萬金油，對於這種強硬的做法對寶寶到底有沒有影響，沒有絕對的答案，但我曾經在電視上看到兒童心理醫師上談話性節目有提到，最好不要使用強硬的方式讓寶寶戒奶嘴(如在他面前剪掉奶嘴)，因為那是他所依賴的東西，突然以強硬的方式在他面前這麼做，其實多多少少都會讓兒童心理受到影響，我相信離乳也是。

重要的是，不論媽媽決定何時不再哺餵寶寶，或是如何讓寶寶不再吃母乳，不要忘了，寶寶還是需要我們的愛，當我們不再哺餵寶寶母乳時，我們需要用其他的方式讓他感覺到我們還是愛他的。

• Melody的離乳成長紀錄

2011年8月Melody誕生了

開始媽媽辛苦的哺餵之路

試過很多方法，還用過我同學的離乳方式，騙她說如果沒有吃ㄋㄟㄋㄟ，聖誕老公公就會送他禮物，但禮物收了，還是沒有戒母乳…

妹妹媗媗出生了，形成了大小妞一起哺餵母乳的畫面

陳昭惠醫師教的方法都試過了，還是沒有斷奶-_-，雖然我媽都一直叫我塗辣椒或萬金油，但我真心希望如果可以的話，她能自然離乳，所以我並沒有照做，一直到今年9月去上幼稚園之後，回到家獨立很多，放學之後會自己把書包放好，把襪子拿去丟，自己去上廁所、擦屁股…等，然後，在腸病毒期間，因為怕他喝過我的母乳，若接著又餵我家小隻的媗，媗就間接吃到病毒，剛好他也喉嚨痛(之前生病會討奶討的更兇，因為身體不舒服就會想要媽媽安餵)，於是我和她說「喉嚨痛痛喝ㄋㄟㄋㄟ也會喉嚨痛喔!我們不要喝了好嗎?」，沒想到這次竟跟我說好，等到腸病毒好了之後，他看到我在親餵妹妹喝母乳的時候，會一直盯著我的胸部看，也會來摸摸我的胸部，但是…感動的來了，她自己說「我長大了，我不要喝ㄋㄟㄋㄟ了。」

有一天，她在晚上睡覺前抱著Melody的兔子跟我說「媽媽，今天Melody陪我一起睡，我長大了，我不用你哄我睡覺，也不用吃ㄋㄟ了。」

嗚嗚嗚…我的小寶貝~你成功了!

現在如果我在餵妹妹的時候，我也會把她叫來，抱抱她，親親她，因為寶貝，即使沒有喝ㄋㄟㄋㄟ，媽咪一樣愛你，你一樣是媽咪的小寶貝!

所有辛苦哺乳的媽咪，我們一起加油!

• 參考資料:

陳昭惠（2005）• 持續餵奶及離乳 ，母乳最好（113-118頁） • 台北市：新手父母。

《新手媽媽篇》認識腸病毒

我家老大Melody今年8月中才開始去上幼稚園，過了兩個禮拜好不容易度過了適應期，但竟然就得了腸病毒，得居家隔離至少一週，偏偏我又育嬰假才剛結束，上班第一天就遇到這個狀況，沒有支持系統的我們兩夫妻，只好硬著頭皮輪流向長官請假。

既然遇到了，就順便和大家分享腸病毒的相關資訊，也別忘了要時時提醒家中的寶貝要「常洗手」喔!

一、什麼是腸病毒?

腸病毒為一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型伊科病毒及最後發現的68至71型腸病毒等六十幾型，近年又陸續發現多種型別。臺灣全年都有腸病毒感染個案，以 4到9月為主要流行期。
腸病毒可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀，常引起之症狀為手足口病（hand-foot-mouth disease）、疱疹性咽峽炎（herpangina），有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現，包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）等。

二、傳播方式:

腸病毒的傳染力極強，在家庭及教託機構育機構等處最容易傳播，可經由接觸或以飛沫方式感染幼兒而造成，也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發病。傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。

三、潛伏期:

腸病毒感染的潛伏期大約2至10天，平均約3到5天，發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在，即開始有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間可達8到12週之久。

四、發病症狀:

常見疾病	臨 床 症 狀	病 原 體
疱疹性咽峽炎	突發性發燒、厭食、嘔吐，咽部出現小水泡或潰瘍	A群克沙奇病毒（type1~10,16,22）
手足口病	發燒、有小水泡分布於口腔黏膜，四肢則常見於手掌及腳掌	A群克沙奇病毒（typeA16,4,5,9,10） B群克沙奇病毒（typeB2,5） 腸病毒71型
流行性肌肋痛	胸部突發性陣痛、合併發燒、頭痛及噁心、短暫嘔吐及腹瀉	B群克沙奇病毒
急性心肌炎	發燒、突發性呼吸困難、發紺、嘔吐、心跳加速	B群克沙奇病毒
急性淋巴結性咽炎	發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆	A群克沙奇病毒（typeA10）
無菌性腦膜炎及腦炎	發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩	克沙奇、小兒麻痺及伊科病毒均有可能
發燒合併皮疹	呈現丘疹狀，偶有小水泡	克沙奇病毒及伊科病毒

五、治療及就醫資訊:

目前並沒有特效藥，絕大多數患者會自行痊癒，對於腸病毒重症患者之治療，只能採取支持療法。
如出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等腸病毒重症前兆，請務必立即送至大醫院接受適當治療，以免錯失黃金治療時間。

六、感染過腸病毒之後，有沒有免疫力？以後會不會復發？

得到某一種腸病毒感染以後，至少會持續有數十年的免疫力。所以對於同一種病毒而言，不會復發。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或庖疹性咽峽炎，所以有的人會得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎。 →結論，可怕的是腸病毒很多隻，對其中一種有免疫力，對其他種不一定就有免疫力，所以得過腸病毒還有可能再得。

七、成人是否會感染腸病毒？症狀有哪些？

會，腸病毒的型別達多種以上，但大多數成人感染的症狀通常並不明顯，常見症狀如類似感冒症狀。

八、媽媽感染腸病毒可以餵母乳？

可以，但是感染腸病毒的媽媽可能透過接觸時傳染給嬰兒，所以建議不要直接哺餵母乳，可以把母奶裝在奶瓶，請健康的家人協助餵奶。

九、預防方法:

腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會。腸病毒的預防方法如下：
1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

漂白水消毒:

1. 不論是家裡或幼稚園環境消毒，建議使用500ppm濃度漂白水消毒。
2. 泡製方法：家庭用漂白水（濃度約5～6%）5湯匙（一般湯匙，容量約15～20cc）加入10公升的自來水攪拌均勻即可。至於10公升自來水估算方式，可以用1,250cc容量大寶特瓶，連續使用8瓶，就等於10公升左右。

十、經驗談:

我家老大Melody是2015年9 月1日的半夜開始發燒，但我還是先讓她和我先生好好的睡，一直到早上6點多量，發現是38度以上，才至急診掛號。

到了急診，檢查了喉嚨只看到紅紅的，於是醫師先做了快篩(判定是否為流行性感冒)，又因為有聽到老師有提到Melody上廁所上的很頻繁，也不知道是不是泌尿道感染，於是又驗了尿，後來檢查結果流感和尿液都沒有異常，於是急診醫師判定可能是感冒，便開了退燒藥就讓Melody回家了。但身為護理師的媽媽，我還是覺得不放心，因為「發燒」是身體一個機制，一定是哪裡有問題，才會啟動身體裡的發燒機制，總覺得光吃退燒藥不是辦法(加上Melody感冒已經是一週前的事了，已經好的差不多了呀?於是，晚上下班後，又趕緊帶到住家附近的小兒科診所，醫師一照喉嚨，便說是非常典型的腸病毒，因為喉嚨已經有2~3顆水泡跑出來了。(但這並不表示急診醫師誤判，而是早上的症狀還不是很明顯，臨床上常常遇到因為疾病的開始症狀還不是很明顯，因而無法在一開始就診斷出來，若是不知道的民眾，還會以為醫師很兩光，造成誤會，甚至有急診暴力就是這樣)

下圖為Melody的發病後第五天的水泡(已經好一些了)，到了發病後第二天是顛峰期，整個喉嚨都破了，胃口非常不好，因為很痛，所以不太愛張嘴，沒有拍到。

嘴破顛峰期，痛到坐在旁邊哭，好可憐…

於是，推算潛伏期3~5天，Melody應該是8/27~8/31這段期間被傳染，然後再回想這段期間去過了哪裡?接觸了哪些小朋友?(媽媽好像柯南)，但…這段期間只有去幼稚園，還有週末回鄉下祭拜婆婆，如此而已，所以最後推論從幼稚園被傳染的機率非常的大。 (但這也不表示幼稚園沒有做好清潔消毒工作，因為也有可能是其他幼童在別的公共場所被傳染，又將病毒帶到幼稚園傳染給其他同學。)

由於腸病毒屬法定第三類傳染疾病，故一經診斷，便會由醫師通報主管機關，而小朋友的部分，也必須要告訴老師，進行居家隔離，老師也會通報教育局及衛生所。

在Melody得腸病毒的時候， 醫師有說最好將兩個小孩分開隔離，因為我家小隻的媗才1歲1個月，怕若是得到，症狀會比較嚴重，雖然白天保母幫我們照顧小隻的，我們夫妻輪流請假照顧Melody，但晚上還是得在一起睡覺(雖然我們都將她們分開玩玩具，讓Melody戴口罩，家裡也都用漂白水消毒了)，但過了2天，換小隻的發燒燒到38.8度，過了4天，媗的手腳皮疹都跑出來了(肛門也有)，到了診所確定也是腸病毒。

醫師有說，如果出現重症徵象，或是完全吃不下飯(怕營養不夠或脫水)，就得要到大醫院就醫，飲食的話建議是冰涼的食物，如冰淇淋、布丁、鮮奶…等，沒錯，就是這些東西，可以提供孩子熱量，吃完記得刷牙就好，過渡期我們只求孩子能攝取足夠的水分和熱量，這時候不要再要求什麼不夠營養(家裡有長輩的有些也許會碎念)，如果真的怕營養不良，建議可以去買小安素冰在冰箱再給孩子喝，但最好先買一瓶讓孩子試喝看看，因為有些人不喜歡安素的味道，買多了不喝也浪費(小安素適用於1~10歲孩童，一瓶要價65~70元)，而除了安素，我家小隻的媗，我則是持續哺餵母乳，提供其免疫力，我家大隻的因為喉嚨太痛，剛好趁這個時候讓她離乳了(吃到4歲1個月，已經很厲害了) →小隻的不知道是不是因為還一直持續有在喝母乳，只有手腳皮疹及水泡，喉嚨破的倒是不厲害，只有兩顆水泡，而且胃口只有第一天比較不好，其他時間完全看不出來(我家小隻的胃口一直很好又不偏食，老大的就很偏食又瘦瘦的，不知道是不是營養不夠，免疫力比較不好，症狀就比較明顯。)

而且為了讓我家Melody養成洗手的好習慣，我在網路上買了一堆可愛擦手巾，每天洗，每天換，而且擺在適當高度，也因為這次的經驗讓她嚇到了(巔峰期喉嚨全破，痛到半夜會坐起來哭)，現在他自己上完廁所、吃東西前都會自己去洗手，出來還會讓我檢查。

而我家小隻的媗才1歲1個月，不可能自己去洗手，就由我們大人幫他洗，而且小寶貝現在是口腔期，什麼都往嘴裡塞，又愛吃手，記得常幫小寶貝洗洗手再讓她自己拿東西吃，外出的時候，就常用乾洗手或抗菌性濕紙巾幫她洗手，流行期間少到室內公共場所。

記得喔~

常洗手，病毒遠離我

十一、參考資料:

衛生福利部及病管制署(2011，12月26日) • 腸病毒Q&A • 取自:http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355BFD011A1C&nowtreeid=3CE46EE1E741BB08

衛生福利部及病管制署(2015，3月24日) • 腸病毒感染併發重症 • 取自:http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=900059B505FD76DF

衛生福利部及病管制署(2015，5月13日)• 傳染病防治工作手冊–腸病毒感染併發重症 •取自:http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=15c3fe90cc42f3a0&tid=4DA83238EDB3AC35