《新手媽咪篇》如何預防媽媽手

新手媽媽因為抱小孩的關係，最常遇見有媽媽手的情形，也就是常抱小孩的那手有腕關節及大姆指疼痛的情形，嚴重的話變成不太能抱小孩。
筆者在生完老大的時候，就曾經因為“媽媽手”，兩度去骨科診所於腕關節局部注射類固醇，後來從筆者工作的醫院骨科醫師口中得知，於腕關節注射藥物需要有一定的經驗，因為倘若注射不當，不僅手沒有好，還會腫一包在注射部位。
後來筆者利用一些方法，讓妳不必看醫生，也可以有效的改善媽媽手的情形，請看我的經驗篇吧！

一、認識媽媽手：
首先，和大家簡單介紹一下媽媽手的原因。

圖片來源： http://www.lighten.org.tw/light/index.php/medicine/2012-10-08-08-11-27/522-t199-
媽媽手是因為外展姆長肌和伸姆短肌的腱鞘炎，平時這兩條肌肉主要是在做姆指伸展及外展的動作。這兩條肌肉常因為做出抓、握、捏或打電腦等這些動作去刺激它而產生發炎，而由於大多出現在家庭主婦或新手媽媽身上，於是才叫「媽媽手」，所以，如果新手好爸爸常抱小孩或打電腦，也有可能出現「爸爸手」（我老公疑似就有爸爸手，因為除了幫我抱小孩，他的工作很常需要打電腦）。

二、媽媽手的症狀：
手腕近姆指側有疼痛，甚至可能有腫脹情形，也因為痛，嚴重時可能使不上力，對要做家事和照顧小孩的媽媽來說十分的困擾。

三、如何治療媽媽手：
1.熱敷：主要是減緩不適感。
2.電療：主要是止痛、消腫，促進血液循環。
3.超音波治療：促進血液循環，排除有害物質，避免雜質沾黏受傷肌肌腱。
4.固定法：減少受傷部位疼痛頻率，讓肌肉有效休息。

上圖是一般醫療用品店就買的到的護腕。
下圖是復健科常見的「副木」（效果比護腕好），但需要到復健科製作

圖片來源： http://www.show.org.tw/headline_detail.asp?no=131

5.注射類固醇：但不當注射可能造成肌腱斷裂，所以需要有經驗的醫師施打較佳。
6.開刀：上述方法都無法改善才會考慮。

四、如何預防媽媽手？
1.爸爸媽媽輪流抱：
減少獨自一人抱小孩的負擔。
2.反手抱：
何謂反手抱呢？這是我個人的經驗，長期手腕內彎造成肌肉群疲勞，

長期手腕內彎造成肌肉群疲勞

此時可改變手腕彎的方向抱小孩，讓對側肌肉群收縮，內側肌肉群放鬆，就是我說的反手抱（此為個人經驗，發現以此方法真的可以改善，當然，是指輕微媽媽手的時候，嚴重的時候，還是建議找醫師求治喔！）

3.換手抱：
大部份的人都習慣以左手做主要抱小孩支托手，因為右手可空出來做事，但這樣容易使單手工作量過重，造成疲勞，建議可以右手輪流為主要支拖手，減少單手負擔。
4.換姿勢抱：
將寶寶抱為立姿，寶寶屁股坐在抱的那手手臂，而抱的那手搭到另外一手，減輕抱的那一手的負擔（注意！！若未滿4個月的寶寶，因頸部仍無法硬挺，故另一手記得扶著寶寶的脖子，圖片因為了要示範，故以小兔示範，才有辦法拍照）。

5.用偝巾：
減少手的負擔，且用偝巾兩手就可空出來做事，很方便。

圖為老大Melody快1歲時，若未滿4個月請採橫向偝法，或是可適用於新生兒之偝巾。

參考文獻：
朱終勛（2014,10月22日）• 媽媽手 • 取自： http://www.lighten.org.tw/light/index.php/medicine/2012-10-08-08-11-27/522-t199-
張智翔（（2004，12月）•  媽媽手不只媽媽有 •取自： http://jtfhealth.pixnet.net/blog/post/31931252-%E3%80%8C%E5%AA%BD%E5%AA%BD%E6%89%8B%E3%80%8D%E4%B8%8D%E5%8F%AA%E5%AA%BD%E5%AA%BD%E6%9C%89

《哺乳媽咪篇》乳房硬塊與發炎

礙於畫面限制（露奶），故全文以兔媽媽做示範

哺乳的媽媽的妳是否曾有乳房局部硬塊而有疼痛的情形？處理了半天，硬塊怎麼還是沒有消？
本篇係以個人經驗、個人於臨床工作遇到的個案以及相關書籍內容整理後，提供給妳參考，希望對妳有幫助。

一、乳房構造：
首先，先以一個簡單的圖和大家介紹乳房

圖片來源： http://www.motherbabyuniversity.com/outreach/outreach/PeaPods/1888%20Breast%20Feeding%20-%20Getting%20Started/images/breast%20anatomy%20R.png
（1）圖中很像葡萄的東西，就是我們的乳腺，懷孕及哺乳期間會製造乳汁的地方。
（2）圖中milk duct就是輸乳管，會將乳腺的乳汁運送到乳頭給妳的寶寶吸。

二、乳房硬塊與發炎
（1）輸乳管阻塞：
當乳房一部份的乳汁沒有被吸出來，造成濃稠的乳汁將輸乳管塞住，通常會有局部疼痛的硬塊，硬塊上的皮膚可能會紅，但媽媽不會發燒，而且感覺還好。
（2）乳腺炎：
如果乳汁沒有被吸出來，可能造成乳房組織發炎，稱為非感染性乳腺炎。但有時乳房被細菌感染，就稱為感染性乳腺炎，除了局部會有非常紅的硬塊，還可能伴隨著發燒，疲勞感。
（3）原因：
造成（1）（2）的主要原因都是奶水沒有被吸出來，可能是因為
a.奶餵的不夠多
比如說：媽媽很忙（如上班……等等，因而減少餵的次數和時間）、寶寶比較不吃奶（可能寶寶一覺到天亮，或是餵食不規律）、因為其他原因改變餵食型態（如外出旅遊）。
b.寶寶含的不好
所以只有吸出乳房一部份的奶水。
c.媽媽的衣服或胸罩太緊或是躺著壓到乳房
d.大乳房
因為乳房垂著的關係，導致下面的奶水比較不容易流出。
e.乳房外傷傷害
乳房外傷傷到組織造成，可能是突然的撞擊，或是意外被較大的孩子踢到。
f.乳頭破皮皸裂
使細菌進入乳房組織造成。

三、如何治療？
就是讓塞住的乳汁流出來。
（1）觀察寶寶含奶含的情形，並且修正餵奶姿勢（可能沒抱好或含好，導致寶寶吸的不完全）
（2）避免太緊的衣服和胸罩。
（3）若乳房因為大而下垂，且塞住的地方是在乳房下方，可以在餵奶時托高乳房。
（4） 用食指及大拇指一同下壓妳的乳暈後捏扁（記住是乳暈不是乳頭），然後將濃稠的乳汁擠掉一點點，後面就會比較好吸了。
（5）因為阻塞的乳汁較濃稠，寶寶常常吸不乾淨（很稠，吸到沒力了），有一說法是叫老公幫忙吸（好害羞，我是沒有啦，而且老公有試喝過母乳，說其實母乳很腥），我的話是叫老大Melody幫忙吸。
   此時不建議用吸乳器吸，因為就是塞住了，其實妳可以試試看，吸乳器也是吸不太出來，只是讓自己的乳房痛&受罪而已，除非先吸或擠出前頭濃稠的乳汁，再使用電動吸乳器會好一點。
（5）使用輸乳棒局部按摩乳房（好用，使用的時候會發現前頭濃稠的乳汁已被輸乳棒推出乳暈）。

    我生老大Melody的時候不知道有輸乳棒這種東西，在生完Melody第一個月的時候，也曾有乳房腫脹到有硬塊情形，但還好沒有發炎，那時只能忍痛去按壓硬塊的地方。這次懷老二媗媗期間，剛好去參加醫院的大型媽媽教室講座獲贈輸乳棒，產後半信半疑的使用，沒想到真的很好用（我不是第四台在賣東西喔！哈！）所以，接下來，就和大家介紹我個人是如何解決乳房硬塊的情形。
1.首先，如果可以的話，先以熱毛巾熱敷乳房，如果是上班期間擠奶不方便，則跳過此步驟沒有關係，只是如果搭配熱敷效果更好。

先以熱毛巾熱敷乳房

2.乳房週圍上點乳液，以防使用輸乳棒時造成皮膚破皮（我第一次使用的時候不知道就把自己用破皮了啦(>﹏<)）
3.用輸乳棒由外向內往乳暈處梳（如文章一開頭的乳房圖所示，等於是我們協助濃稠的乳汁往乳暈推出）

4.胸部下方因為下垂，所以常常是下面塞住，記得把胸部托高，然後再使用輸乳棒。

5.輸乳棒說明書。

    建議剛生產完的第1～2個月先穿無鋼圈式內衣，因為此時大腦才剛開始調節乳汁產量，所以常常會有漲奶漲到胸部硬邦邦的情形，若是穿鋼圈式內衣，很容易就造成硬塊情形。
    通常，輸乳管阻塞或乳腺炎只要乳房的乳汁有被吸出來就可以改善。
    千萬別小看哺乳期間的乳房硬塊，因為如果硬塊變成乳腺炎，就得使用抗生素治療一段時間，萬一又沒改善的話，可能就得面對住院治療，甚至手術清創，筆者曾於臨床遇到哺乳媽咪因乳腺炎住院，住院的時間長（通常得至少2～3週，得看治療情況而定），所以無法規律哺乳，手術的傷口深又疼痛，所以，避免乳腺炎住院的方法就是不要輕視他。
     此外，若是依上述簡易自我處理方式還是無法改善乳房硬塊問題，建議至一般外科求診（不是婦產科喔！婦產科醫師是負責“下面”，“上面”的乳房是一般外科負責喔！），因為筆者曾經遇過一個哺乳媽媽經由檢查，後來確診是乳癌（哺乳不會造成乳癌，只是這個媽媽剛好有遺傳史，所以定期有在“自摸”，剛好在哺乳期發現而已。），但硬塊不一定就是癌症，也有可能是良性的，所以建議是到醫院做檢查及切片，早期發現早期治療。

最後，順便和大家介紹哺乳內衣。
第一款為鋼圈式的，旁邊有一扣環，哺乳時將扣環鬆開後，把布面拉下即可哺乳，優點是集中托高，胸部比較不會下垂，但缺點就是容易壓迫乳房，尤其是漲奶的時候。

第二款是布面的，個人比較喜歡這款，搭配哺乳衣，外出餵奶時很方便，拉下布面就可以餵奶，也不怕有壓迫的情形。但缺點就是穿久了胸部會下垂，因為支托性效果比較不好。

看完文章的妳，可以再依個人需求，選擇妳想要的哺乳內衣囉！

文獻參考：
陳昭惠（2005）• 常見的乳房問題 ，母乳最好（170-174頁） • 台北市：新手父母。

《產後護理篇》月子期間洗頭洗澡迷思

說到洗澡洗頭，以前老一輩的生活環境不好，衛浴環境不好，水質不佳，所以洗澡的水才要先煮過，以避免傷口發炎或感染，現在的自來水其實都已經過消毒，所以其實不用這麼費工。
如果是自然產的婦女，在產後第2天先以熱水擦澡，約5～6天等會陰傷口癒合良好，就可以淋浴，2～3週等惡露排乾淨，就可以盆浴。剖腹產者，在產後第2天若體力許可，可以擦澡，但記得保持傷口乾燥，須等傷口完全癒合才可淋浴。
洗澡的過程，不論天氣冷熱，浴室都要保持適當溫度，門窗緊閉，冬天可用電暖器讓浴室溫暖後再移出入內洗澡（電器不要放浴室內，以防觸電），夏天則不要因為熱，用冷水洗澡或擦澡，淋浴完要徹底擦乾身體，穿好衣服，頭用毛巾包好，或是在浴室吹乾再出來，因為洗澡後毛細孔打開，最忌諱吹到冷風，月子期間的感冒叫月內風，容易留下後遺症如頭痛、頭暈、易感冒、四肢冰冷及畏寒、全身虛弱，腰痠背痛。

但若妳還是很擔心「月內風」情形，沒關係，市面上很多「乾洗髮」這種東西（因為頭髮若一個月不洗，尤其是夏天，都會有個油臭味和汗味），如果妳擔心這個臭味會嚇到妳老公（我老公是沒辦法忍受，所以我是有洗的），則可以拿頭巾套住頭髮。洗澡的部份，我是請人到府坐月子，我的月子保姆是用老薑幫我燒一鍋「擦澡水」，所以如果妳是媽媽或婆婆幫忙坐月子的，可以請她們幫忙燒老薑擦澡水，因為老薑可以讓身體暖和，或是市面上也有在賣「大風草」（好像是客家傳統藥包）來煮擦澡水擦身體也可以。

文獻參考：
陳潮宗（ 2009 ）• 中西合璧坐月子：身體護理，坐好月子找中醫（96頁）•台北市：聯經。

《新手媽咪篇》待產包的準備

這次生完老二媗媗，連續兩個月有認真的去參加親親母乳會，覺得這真的是一個不錯的母乳支持團體，可以和其他母乳媽媽做交流，其中當然也有新手媽咪，那天有個媽咪問到待產包準備問題，所以今天我就以過來人的經驗，以及我護理師的角色，加上手邊的一些書籍資料，整理後給新手媽媽做參考。
待產包共可分三類，分別為生產時會用到的東西、產後會用到的東西、寶寶會用到的東西。

第一類：生產時會用到的東西
[1]看護墊1～2包：
    目的：（1）羊水破的時候可吸附羊水，（2）防止生完小孩惡露量多弄髒床單（惡露感覺就像量多的月經）。用剩的看護墊則可以拿來在幫新生兒換尿布時墊在下方。
[2]免洗褲1包：
     目的：惡露量多可能會弄髒內褲，血的東西最好是剛滲漏時就以冷水清洗，否則就很難洗起來了。問題是產後身體虛，加上照顧新生兒，這筆錢就別省了，買免洗褲，弄髒了就丟了，不買也行，看家裡有沒有比較舊的內褲早就想丟了，先不要急著丟，這時候就可以拿來用了。
[3]衛生紙1包：
    目的：（1）上廁所，（2）擦汗，（3）東擦西擦……隨便要擦什麼都好用。
[4]水杯及吸管各1：
    目的：生產前及生產時因流汗導致口渴，因為待產大多是躺著或半躺，沒有吸管就得爬起來，有時候緊張的老公用水給你喝可能還用的你一身水-__-
[5]夜用型衛生棉2～3包：
    目的：吸惡露，有些廠商有出產婦用衛生棉，其實不一定要買這種，因為最好是每次去尿尿就換掉衛生棉，因為血是很好的細菌培養皿，為了預防會陰感染，最好勤換，不要省這個錢，以防感染得不償失。
[6]會陰沖洗器1個：
    目的：每次上完廁所用沖洗壺洗會陰（尤其是自然產的媽咪，因為下面一般都會被剪開以利分娩，有傷口其實你也擦不下去呀，因為會痛）沖完再用衛生紙壓乾會陰即可。
（有些醫院有附免痔馬桶，但個人不建議使用，因為打掃的清潔人員我相信百分之九十九不會去清免痔馬桶出水噴頭，除非那個免痔馬桶是有自動清洗噴頭功能。）
[7]健保卡、夫妻雙方身份證及媽媽手冊：
   目的：健保卡和媽媽手冊是要辦住院用，夫妻雙方身份證不急著當天拿去，出院前記得備妥就好，是辦出生證明時會用到的。
[8]眼鏡（是指平時有戴隱形眼鏡媽媽者）：
   目的：萬一臨時要剖腹產需取下隱形眼鏡，以免影響手術進行。

第二類：產後會用到的東西
[1]盥洗用具：牙刷、牙膏、漱口杯、洗面乳、毛巾、牙線或牙線棒、肥皂或抗菌洗手乳（上完廁所洗手用，接觸嬰兒前使用），以上這些記得帶老公的，但是沐浴乳和洗髮精、吹風機這些就看老公要不要在那裡洗澡，老公想回家洗那就不用準備，原則上產婦住院期間是不可能洗澡洗頭的。（月子洗澡請看另一篇文章）
[2]化妝包：保養品和化妝品。
[3]束腹帶：
    目的：幫助子宮及其附屬器官復位和恢復身材，剖腹產者減少因移位或咳嗽造成之傷口痛。
[4]哺乳內衣：
    目的：方便哺乳。溢乳墊的話若是第一胎其實住院期間還不需要，因為乳汁約需3～4天後才會充盈，但若第二胎，且老大仍持續在哺乳，乳汁很快就會充盈了，像我第二胎第二天乳房就很漲了。
[5]薄外套1件、帽子、襪子、拖鞋：
    目的：醫院都有空調，產後身體很虛，以防受涼了，；帽子看個人，像我是長髮頭髮多，所以我沒在戴帽子的，拖鞋則是方便在病房裡活動。
[6]泡盆1個（或大臉盆）（剖腹產者不用準備）：
     目的：因為生產的關係，痔痔（痔瘡）都跑出來了，泡溫水可以改善外痔，加上泡溫水可以使傷口周圍血液循環良好，促進傷口癒合。個人是建議買泡盆，因為把泡盆卡在馬桶上就可以泡了，一般醫療用品店就有在賣了。
[7]環保餐具：
     碗、筷子、湯匙、洗碗精……等（訂醫院伙食者不用準備）
[8]抹布：
     目的：以防吃東西打翻之類的（沒準備也沒關係，我個人是沒準備，衛生紙擦一擦就好）
[9]筆記本或便條紙、及筆：
    目的：醫師或護理師交代一些事，或公司請假詢問事宜等阿里阿雜隨便寫。有時侯是要填同意書。
[10]3C用品（相機、筆電、手機、充電器或行動電源）
依個人需求準備。
[11]寶寶尿布：新生兒尿布先帶1包去就好，不夠再買（建議新生兒尿布不要箱購，因為新生兒尿布常常快滿月的時候就已經穿不下。）

第三類用物：寶寶會用到的用品
[1]紗布衣或棉質衣物1件：
個人是喜歡包屁衣，但新手媽媽建議準備紗布衣或和式棉質衣，方便穿脫。
[2]褲子1條或穿兔裝也可以。
[3]帽子1頂（因為新生兒大多沒什麼頭髮）
[4]手套襪子各一雙。
[5]包巾1條（沒有包巾可以以大浴巾取代，但建議是買一條包巾，比較好用）

待產時先拿第一類用品就好，也就是第一類用品快接近產期時最好乾脆放老公車上或一定要告訴老公放哪裡，生完再拿第二類包，寶寶出院那天再拿第三類包就好（新生兒有時因為黃疸或其他疾病因素，不一定可以跟媽咪同天出院）
以上是我整理出來的，希望對大家有幫助。