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《哺乳媽咪篇》哺乳媽咪的營養&寶寶生長曲線

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我家媗媗在我剛開始寫這篇文章的時候是4個月大(這篇文字比較多,又是用手機打,打了近2個月,哈),當時去打預防針的時候,身高65.7公分,體重7300克,在女孩的生長曲線裡,她身高是同年齢的97個百分位,體重是同年齢的85個百分位,可以翻打預防針那本的後面幾頁評估小孩生長狀況,若是50百分位,就表示100個同年齡小孩,他是排在第50名(算是標準體重或身高),所以我家媗媗是整個進度超前,連醫師都說她簡直比同年齡小孩大一號,而且媗媗是純母乳,純親餵小孩(配方奶寶寶比較容易虛胖,母乳寶寶是實胖),而且,我的老大Melody從保姆家回家後也要喝奶,因此,很多媽媽都問我怎麼做到的,今天我就來和大家分享一下哺乳期的營養。

文章內容除了引述相關書籍的專業知識,也順便和大家分享我的個人經驗。

一、五大營養均衡補充:
哺乳期間若是沒有攝取的熱量或蛋白質若是不足以應付乳汁分泌所需,就會從母體的老本汲取,直到連這些本都沒有了為止(就像會孕吐的媽咪一樣,自然法則就是會汲取母體的本,來滿足寶寶的營養所需,所以,千萬別想說隨便亂吃填飽一餐,寶寶雖然還是會得到營養,但妳的老本卻不知不覺的流失中。)

1.碳水化合物(含醣類):
(在食品科學裡,碳水化合物通常是指富含澱粉:麵、飯等,或簡單醣類食物:食糖)
它是身體能量的主要來源,適當攝取可避免體內消耗蛋白質做能量。儘量攝取複合型的醣類,如新鮮的水果、蔬菜、全麥、米類及其他穀類,因為它們還含有維他命、礦物質和纖維。如果食用糖分為主的點心、糖果,很容易在血糖急速上升後又下降,而使你更飢餓。(而且容易胖媽媽,所以碳水化合物的量要吃,但量要適量。)

2.脂肪:
它可以提供高能量能源,幫助脂溶性維他命的吸收,同時讓你比較有飽足感。儘量以未飽合脂肪為主,如蔬菜、種子或花生的油(所以儘量採低脂或植物油飲食,比較不會胖媽媽,寶寶又可以得到適量的脂肪攝取)。

3.蛋白質:
體內的器官,荷爾蒙及其他結構,都由其構成。內含所有必需胺基酸的食物,稱作完全性蛋白質,如肉類及奶製品。否則稱為不完全蛋白質,如大多數蔬菜和水果。所以必需食用多種食物,以提供完全的必需胺基酸。蛋白質來源不外乎奶、蛋、豆、魚、肉類。
如果是外食族,無法確定自己是否攝取足量的蛋白質,則可買蛋白素來飲用補充,我的話則儘量讓自己餐餐都有肉,吃素的媽咪則可以選植物蛋白(豆類)或是蛋白素來做補充。

4.維他命:
維他命的功能主要在調節體內作用。哺乳期間要增加水溶性維生素的攝取量,因為這會影響到乳汁裡的含量。大部份飲食即可得到所需的維他命量,但如果不是很確定是否都有攝取到,可以吃孕補兩用之綜合維他命補充。

5.礦物質:
要特別注意鈣、鐵、和鋅的攝取。除了牛奶外,髮菜、黑芝麻、紫菜、小魚干、蝦米、蝦仁、小魚、吻仔魚都富含鈣。黑豆、黃豆、豆皮、蛤利、木耳、莧菜等也是很好的選擇。
牡蠣、殼類、種子類則有豐富的鋅。牛肉、蟹、乳製品、核果類、豆類也是不錯的來源。
鐵則主要儲存在紅色肉類(豬、牛、羊),芝麻、紫菜、紅豆、豬肝、牡蠣、魚類、乾果也是不錯的來源。

二、注意飲食禁忌:
1.坐月子期間:
中醫視人體為一個小宇宙,重視內部陰陽寒熱虛實的平衡。「產後大虛」是指在生產後產婦的身體處於虛寒的狀態,所以忌吃生冷的食物,要以溫熱性的食物來調節、平衡身體,有助氣血運行,幫助體質恢復。坐月子期間嚴禁食用生冷的水果,如木瓜、西瓜、水梨及含維生素C過多的水果,像蕃茄及柳橙等,並禁飲冷飲與冰水。

2.自己愛吃的食物?
吃各種食物有益哺乳,也不僅著眼於營養,妳吃下去的東西會影響乳汁的味道,因此,早在寶寶坐在餐桌前,他已經嚐遍各種口味了,也會影響到他未來的飲食習慣,比如說印度學步兒可以輕易把咖哩食物吞下肚,可能他在媽咪肚子裡已經習慣這個味道,哺乳期間又加強,同樣的,墨西哥小孩對辣醬的接受度比較高……等。但偶爾一個挑剔的寶寶在媽咪吃完一些強烈味道的食物,如大蒜,可能會拒絕吸奶,但有些寶寶卻可能很愛,吸的津津有味。
食物下肚到影響母乳味道約2~6小時,所以如果妳發現妳吃了某樣東西後,寶寶不斷放屁、吐奶嚴重、不肯喝奶、焦躁不安,則暫停幾天看看有沒有改善。
有些寶寶則可能因為媽咪吃了乳製品、洋蔥、豆類等變得容易脹氣和腹絞痛,則若有此情形,則可選擇其他蔬菜或蛋白質,再看看情況有無改善,若有,則可能和這些食物有正相關。
而中醫是有說法表示韭菜、麥芽、人參會退奶,但吃到一點點也別太緊張,因為母乳的製造最主要還是供需問題(寶寶有吸有製造),我曾經有不小心吃到以上3種食物,奶量都還是足夠,但我也是擔心會退奶,所以還是儘量不要吃這3種食物,但如同我說的,不小心誤食一點點,也不要太緊張,因為沒有那麼誇張到吃了一次就退奶了。
此外,若夫妻倆都有過敏體質,則哺乳期間儘量不要吃容易過敏的食物,如柑橘類水果、核果、花生……等。

3.水份
到底該喝多少水才夠呢?其實如果水份不足,母乳量是看不出來的(除非嚴重脫水),但如果妳發現妳的「尿顏色變深」、「尿量變少」,或「妳覺得渴」,都表示妳太久沒喝水了。
但也不要過度喝水,有時喝的太多,反而會使奶量降低。
很多媽媽曾經問過我該如何衝奶量?其實,母乳就是「供需問題」,有需要,它就製造,需要的多,就製造的多;但阻礙寶寶吸允奶水的任何狀況,也會影響供給,比如說吸的次數太短或太少,吸允不正確,都會導致乳汁迅速減產。
其實我也試著喝過哺乳茶,不過我後來發現其實喝湯湯水水(就是湯和水)的東西就可以了,雖然我承認某些湯品我喝了的確奶量比較多,例如雞湯、魚湯、燉豬腳……等,但其實最重要的是「開心&放輕鬆&寶寶多吸」,奶量自然就會多了,這是真的,書上的專家也說了,當媽媽深信自己吃的有助於產奶(心因性比較重要,所以可能有些媽咪就會想,為什麼她吃某某食物就會發奶,我卻還好),心情自然會放鬆,一旦放鬆,排乳反射就會相當不錯。
有些媽媽是使用擠乳器擠奶,常會抱怨擠出的奶量變少,之前我去母乳團體聚會,一位資深的兒科護理師和我提到,其實擠乳器並不完全像寶寶在吸允,所以,有時候機器只是在硬吸妳的乳頭,可以的話最好是用手擠的,但因為上班哪有時間用手擠?她就建議可以先手擠一些,待前面較黏稠的乳汁被擠出,待乳腺整個呈現暢通的狀態下(就是會自己滴下來或噴出來的狀態),再開始使用擠乳器,產量就會順利一點(這讓我想起去牧場參觀,酪農好像也是幫乳牛先按個幾下才接機器→這意謂著我們好像也是乳牛嗎?哈(≧∇≦))

4.咖啡因:
而咖啡、巧克力、茶、可樂,因為都含咖啡因,有時可能會讓寶寶比較焦躁、易怒,所以建議這類飲料也是儘量少喝一些,真的沒喝不行的媽咪,書上則是建議儘量在下午3點以前喝,以免影響到寶寶夜眠。

5.酒精:
大量酒精會導致寶寶睏倦遲緩,吸允能力變差,甚至影響到母乳分泌。台灣人的料理很常在料理中加入米酒,若是少量其實還好,但最好是讓其揮發完全,或是在食用相關料理後幾個小時,讓酒精被代謝掉後再哺乳(可以選擇寶寶剛喝完奶食用,這樣就不會影響到寶寶的下一餐了。)

6.藥物:
雖然說大部份藥物對哺乳是沒有影響的,但建議就醫時還是告知醫護人員,由醫護人員評估是否能使用該藥物或是停止哺乳。

三、寶寶的生長曲線:
寶寶打針的那本健康手冊後面附有寶寶的生長曲線,橫列(也就是X軸)是寶寶的年齡,直列(也就是Y軸)是寶寶的身高或體重,兩者交會處,就可以看出寶寶的標準為多少。
生長激素是孩子生長的重要激素,它平時就會分泌,但夜晚入睡後1~2小時會達到分泌巔峰,且得進入深層睡眠,它才會有效分泌,白天因聲音、燈光,常使孩子無法進入深層睡眠,所以就無法有效分泌,老一輩說「一瞑大一寸」,就是說孩子是睡大的,不是吃飯長大的(當然足夠的營養也很重要),所以除了營養,也要讓孩子儘早上床睡,且至少一定要睡足8小時,嬰兒更長,但嬰兒睡眠次數和長短不是重點,重要的是一天睡眠總時數應在14.5小時左右(以五個月大嬰兒為例的話)。
而因為燈光可能也會影響深層睡眠,所以我家媗睡覺時是關全黑(老大Melody那時還是新手媽咪比較緊張,有開夜燈睡,我家Melody的身材就是標準,一度還是標準線之下),而良好的睡眠品質又和褪黑激素有關,所以後來生媗媗的時候我就關全黑,只有半夜換尿布會開小夜燈,換完又關掉(原則上只有出生第一個月屎尿比較多需要半夜換,不然我會一直讓他睡不干擾她睡覺),所以建議孩子睡覺就是關全黑(前提是確保其安全)。

四、結論:
如果以上都很努力做到了,但寶寶還是在剛好落在生長曲線標準線上,更或是在標準線下,則推廣母乳的陳昭惠醫師說「只要寶寶在參考曲線內都屬正常。人本來就有高矮胖瘦,並不是第97百分位就是最好,第3百分位就最差。重要的是,寶寶有沒有按照自己的生長曲線在長大。」寶寶平安健康最重要。

五、參考文獻:
中西合璧坐月子:飲食篇,坐好月子找中醫(54頁)•台北市:聯經。
劉慧玉等譯(2009)• 哺餵母乳的基本需知,新生兒父母手冊(89頁)(原著:Heldi. M., Arlene. E., & Sandee. H. 2003)• 台北市:遠流
陳昭惠(2005)• 哺乳媽媽營養補充手則,母乳最好(77-83頁) • 台北市:新手父母。

《新手媽咪篇》幼兒居家安全

我家老大Melody在3個多月剛會翻身的時候曾經發生過從床上摔到地上的情形,我家床又是有上下墊那種,所以高度算滿高的,當時真的嚇死我和我老公了,我這個當護理師的媽更是愧疚,還好沒怎樣,但發生後那時還是新手媽咪的我才意識到幼兒居家安全問題,以下是介紹我們家的相關安全防護,提供給新手媽咪做參考。

ㄧ、客廳&臥室安全
下面這張圖是我家客廳地板,當初不知道先在網路上買了韓國進口的這款遊戲地墊,要價4千多台幣,後來到好市多才知道好市多也有買,而且好市多只賣2千多台幣,所以建議要買的媽咪可以到好市多採購,別像我一樣當冤大頭了。
個人非常推薦這款遊戲地墊,除了因為表層是防水材質,所以非常好清潔,要吸地板、拖地都可以直接清潔,而裡層是有點類似記憶床墊材質,踩下後會回彈,躺在上面或趴在上面玩都相當舒適。
筆者也曾買過不到1000元的泡棉遊戲地墊,但發現大部份這種泡棉式遊戲地墊較薄彈性也較差,還會有點吸水,所以一但打翻東西清潔起來比較麻煩。
或是也可以選擇巧拼,可以看到我們客廳地板其他區塊就是使用巧拼,但缺點是新買的巧拼大多有塑膠味,建議先放通風處待異味降低後再使用,清潔部份因為巧拼也是稍微會吸水,但巧拼跟泡棉式遊戲地墊相比好處是巧拼可以局部拆起來洗。

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客廳地板

下面這張是小孩房的地板

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小孩房地板

再來是主臥室地板(使用的是較厚的巧拼)

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主臥室地板

由於小孩都是跟我們一起睡,加上我家床比較高,所以我家是還有另外買一張折疊式沙發椅,一方面可以放一些雜物,一方面也方便小孩上下床。

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此外,由於我家媗媗是純親餵,睡覺的時候我又是躺著餵(奶睡),但寶寶其實不太適合和成人一起睡,一方面是睡覺時可能會不小心將被子蓋住寶寶,一方面可能會壓到寶寶,所以我乾脆把嬰兒床欄杆拆掉一側,與大床靠近,下面則也還是有巧拼和止滑墊,所以其實嬰兒床是固定牢固的(我有先試推,真的推不太開,中間無間距才算ok)
至於睡眠,其實醫界已有研究不適合訓練趴睡(即百歲派),各大醫學中心及健保局的預防針手冊都不推廣,筆者將在另一篇文章討論幼兒睡眠問題。

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嬰兒床與大床貼緊,床下是巧拼和防滑墊
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嬰兒床下方

此外,由於我家媗媗現在是學爬期,會到處亂爬亂啃,我怕我煮飯的時候她亂吃到一些東西,所以我家是另外購買一個遊戲床放客廳,或是我有同學是買安全柵欄,就是將小孩圍在特定區域也可以,看家裡的需求是哪一種。

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遊戲床

這款遊戲床非常好收納,不到30秒就可以收成下圖,收起時在家也不太佔空間。

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遊戲床收起狀

二、浴室安全
以前國中導師的家人聽說在浴室裡滑倒撞到頭,導致後來就往生了,自此之後,我個人非常重視浴室安全,於是,我們家浴室地板是有貼上防滑貼片,貼片的話我推薦3M的,因為曾經有貪小便宜去五金百貨買普通的,結果……有夠兩光,貼不到幾天就貼不住,3M的則還可以用刷子刷洗浴室地板,完全不受影響。

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三、其他居家安全:
1.插座:
學爬期的小幼兒充滿好奇心,會到處伸手亂抓亂摸,為了預防她將手指伸入插座,很多地方都有在賣這種插座頭,建議可購買一些,使用在寶寶爬行所經之處的插座。

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2.窗簾:
由於我們當初購屋時是含裝潢,所以窗簾也是建商附的,所使用的很多都是用繩索控制開關,但家中有幼兒實在不適合使用這種有繩索的,因為常聽到幼兒去玩繩索,導致發生窒息意外,若是還未裝潢的、未來預購買新屋的媽咪,建議使用手動拉開式的窗簾(需抓著窗簾布拉開),不然,可以像我這樣,將繩索綁起來,要使用的時候再打開。

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將床簾繩綁高到幼兒抓不到的高度

3.窗戶:
由於我家是邊角棟,所以房屋3面都有窗戶,加上幾乎每個房間都是大窗戶,總數是9個窗戶,所以若是全用鐵窗價格恐怕不斐,因此我使用的是這款Guard日本安全鎖,一個小軌距的網路售價約台幣490元,和鐵窗相比實在是便宜很多,又好安裝。

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它有兩款,一款是鑰匙型(和醫院的有點類似,鎖定後需要鑰匙才能開啟),但因為避免將來忘記把鑰匙收去哪,以至於無法開啟,所以我買的是安全鈕型,它就是你必須在一直壓著安全鈕的狀態,才有辦法旋轉打開。

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實際使用狀況(可以自己決定窗戶可以開多大縫)

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4.櫥櫃:
我和我先生是不喝酒的,但年節送禮難免會收到一些漂亮的酒,於是家裡還是有一個小酒櫥,但好奇的家中幼兒就會想去打開所有櫃子看看裡面有什麼,沒有危險物品的櫃子還好,但酒櫃或放有危險物品的櫃子則建議加裝這種櫥櫃安全鎖,以防幼兒任意開啟造成危險。

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5.桌角:
記得小時候和我的大表妹玩,一時太high結果表妹跌倒自撞我娘家大理石椅,頭部流了很多血,還好我娘家離台北某醫院很近,趕快送急診,縫了好多針後才止血,所以,建議家中櫃子或桌角可貼上這種裁剪式泡棉,且稍微剪長一點,黏緊一點,否則家中的好奇寶寶會把它反覆的撕下來。

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四、結論:
說了這麼多,但其實小朋友的教育還是最重要的,因為即便是設置了安全裝置,有時也還是不免會有意外發生,因為小孩總是調皮好奇的,比如說廚房就得跟他說刀子很危險,只有大人可以在廚房,小朋友會被湯燙到、刀子割到會流血;浴室裡水龍頭紅色是燙燙,不能自己轉,會燙傷……等太多了。
以上,提供給各位媽咪做參考囉!